רקע: סל הבריאות

מאז קום המדינה התגבשה התפיסה כי יש צורך בחוק ביטוח בריאות חובה אשר יגדיר את זכאתו של כל אזרח לקבל שרותי רפואה במימון המדינה. בשל התנגדות ההסתדרות הרפואית שחששה כי מתן שרותי רפואה ע"י המדינה יפגע בתנאי ההעסקה של הרופאים, נדחה החוק עד אמצע שנות ה-90. עד כניסת החוק לתוקף, ב-1 לינואר 1995, את ביטוחי הבריאות ושירותי הרפואה סיפקו ארבע קופות החולים וכ-5% מהאוכלוסייה לא נמנה עם מקבלי השרות מהקופות. החברים בקופות חולים כללית ובקופת חולים לאומית, נדרשו להיות חברי הסתדרות בעוד שקופות החולים מכבי ומאוחדת התמקדו במשיכת חברים "רווחיים", בריאים וצעירים. כתוצאה מכך, קופת החולים הכללית התאפיינה בחברים מבוגרים יותר (ובריאים פחות) מהקופות האחרות. התמיכה מצד המדינה בכל קופה התבססה על מספר המבוטחים ולא על גילם, מצבם הבריאותי או מצבם הכלכלי. כתוצאה מכך, מצבן הכלכלי של לאומית ובמיוחד של כללית הלך והדרדר עד שבתחילת שנות ה-90 לא יכלה להעניק לחבריה את השרותים הרפואיים שהתחייבה. המשברים במערכת הבריאות יצרו מצב שחייב שינוי של המציאות. ב-1988 הוקמה ועדת חקירה ממלכתית לבדיקת מערכת הבריאות, בראשות השופטת שושנה נתניהו. הוועדה המליצה לחוקק חוק ביטוח בריאות ממלכתי אשר יביא לשינוי שיטת תיקצוב קופות החולים באמצעות ביטוח חובה לכל תושבי המדינה. החוק מגדיר סל שירותים והתשלום יעשה דרך גוף ממלכתי ולא דרך הקופות עצמן.

חוק ביטוח בריאות ממלכתי, הוא חוק סוציאלי המבטיח כי שרותי הבריאות ינתנו לכל תושב על פי צורך ולא על פי יכולת כלכלית. עם זאת, הזכאות היא לשרותים סבירים אך לא אופטימליים. החוק אינו מגדיר מהו שירות סביר אך הוא מגדיר סל בריאות זהה לכל הקופות. הסל מבוסס על השירותים שניתנו על ידי קופת חולים כללית ועל ידי המדינה ערב החקיקה. הסל ( או בשמו הרשמי, סל שירותי הבריאות) הוא למעשה רשימה של השירותים והתרופות הניתנים במימון המדינה, בהתאם לחוק. שירותים רבים לא נכללים בסל, חלק מפני שהם חדשים, חלק מפני שהם יקרים וחלק מפני שהמדינה חשבה שאין באחריותה לממנם. מדי שנה ממונה ועדת סל אשר מוסיפה תרופות ושירותים חדשים. במקביל, קופות החולים רשאיות להעניק טיפולים ושרותים מעבר לסל, אך לא פחות מהמוגדר בו. כל קופה מפעילה ועדת חריגים שדנה בבקשת מטופלים לקבל תרופה או שירות שאינם בסל וזאת בהתבסס על המצב הרפואי.

למה רפואה – כן ורפואת שיניים – לא?

סל שירותי הבריאות רחב ונותן מענה לבעיות רפואיות רבות ומגוונות אך באופן מפתיע, טיפולי שיניים לא נכללו בסל. על פי הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה, בשנת 2012, כשני עשורים לאחר חיקוק חוק בריאות ממלכתי, 98% מההוצאות הלאומיות על רפואת השיניים, נפלו על משקי הבית. רפואת השיניים הפכה לאחד מסעיפי ההוצאה הכבדים ביותר בהוצאות משפחה על בריאות. אז למה סל השירותים לא כולל רפואת שיניים? שאלה זו עולה ביתר שאת כשמבינים כי בסיס הסל נגזר משרותי הרפואה שקופת חולים כללית הציעה ביום חקיקת החוק. קופת חולים כללית, כך מסתבר, העניקה שרות רפואת שיניים עוד לפני קום המדינה. אך לאורך השנים, בכל פעם שהקופה נתקלה בקשיים כלכליים או בקושי לספק את השירות בגלל מחסור ברופאי שיניים, סל טיפולי השיניים הלך וצומצם. משלא הוכנסו לסל, הפכו טיפולי השיניים לכלי בידי הקופות, על מנת לתמרץ את לקוחותיהם לרכוש ביטוחים משלימים, תוך שהם מבטיחים הנחות משמעותיות למצטרפים. באופן זה, גם מבלי להיכלל בסל הבריאות, מחירי טיפולי השיניים המוצעים בקופות הפכו לנגישים עבור המשפחה הישראלית, אך לעיתים קרובות על חשבון איכות, זמינות, נסיון ושכר רופא השיניים.

רפואת שיניים בסל שרותי הבריאות

למרות האמור לעיל, הקביעה כי רפואת השיניים אינה נכללת בסל שרותי הבריאות, אינה גורפת. ישנם מקרים בהם טיפולי שיניים, ואפילו יישור שיניים, כן נכלל ברשימת הטיפולים המתוקצבים על ידי המדינה והמטופל זכאי לבצעם בחינם או בקבלת החזר כספי.

להלן שרותי רפואת השיניים הנכללים בחוק ביטוח בריאות ממלכתי :

טיפולי שיניים בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד 1994– (מובא ע"פ הסעיף במקור)

ט. טיפול שיניים בחולים אונקולוגיים לפני ואחרי טיפול כימותרפי/קרינתי
י. טיפולי שיניים מיוחדים לחולים עם פגיעה בהתפתחות עצמות הפנים Microsomia Hemifacial) )
יא. טיפולי שיניים מיוחדים לבעלי פגמים מולדים במשנן ( Cleidocranial Dysplasia)
יב. טיפולי שיניים מיוחדים לבעלי חיך ושפה שסועים
יב1. טיפול שיניים לבעלי פגיעה מערכתית מולדת במבנה ובחומר השן – טיפול שיניים משמר ומשקם לשיניים שנפגעו באופן ישיר מהמחלות Dentinogenesis-imperfecta, Amelogenesis- imperfecta הטיפול יינתן למטופלים שלא מלאו להם 25 שנים
יב2. טיפול דנטלי מקיף רב–תחומי, עד גיל 30 בחולי תסמונת Treacher- Collins
יב3. טיפול דנטלי מקיף רב–תחומי, עד גיל 30 בתסמונות סגירה מוקדמת של תפרי הגולגולת (כגון תסמונות Crouzon ,Apart וPfeiffer . כולל רפואת שיניים בתחומי מניעה, טיפול משמר, אורתודונטיה ושיקום הפה.
יב4. טיפולי שיניים עד גיל 40 לסובלים מחוסר מולד מרובה של 6 שיניים ומעלה. כולל סבב טיפולי שיניים הכולל אורתודונטיה ושיקום הפה וכן רפואת שיניים בתחומי מניעה, טיפול משמר, ותותבות אקריליות זמניות.
יב5. ללוקים בתסמונות נוירו– התפתחותיות המלוות בלקות ביד או בלסת – טיפולי שיניים מונעים ומשמרים עד גיל 24 שנים.
יב6. טיפולים אורתודנטיים (יישור שיניים) מכינים ונלווים לניתוחים אורתודנטיים במטופלים הזכאים לניתוחים במסגרת הסל.
יב7. טיפולי שיניים מונעים ומשמרים עד גיל 24 שנים ללוקים במוגבלות שכלית התפתחותית, שאינם חוסים במוסדות או מגורים של משרד הרווחה
יב8. טיפול דנטלי בחבלות שיניים בילדים, כולל עזרה ראשונה, אבחון, ייעוץ, טיפולים משמרים והרדמה (אם ההפניה להרדמה ניתנת עד 6 חודשים מהחבלה) למעט טיפול משקם שאינו הדבקת והארכה של כותרת, ולמעט אורתודנטיה.

טיפולים אורתודונטיים בסל

טיפול אורתוכירורגי ו SARPE

הפרעה תפקודית קשה של הלסתות (חוזר מינהל הרפואה 16/2016 ) :

הפרעות התפקודיות הכלולות בסל הינן כאלה שלא ניתן לטפל בהן באמצעים שמרניים יותר מניתוח אורתוגנטי, הליך תיקון עיוותים דנטופציאליים וליקויי סגר בעזרת יישור שיניים וניתוחים של עצמות הפנים.

• מנשך פתוח קדמי עם מגעים סגריים רק ב- 3 שיניים (מלתעה וטוחנות) או פחות, חד או דו צדדי
• 3 Class עם מגעים סיגריים רק ב- 3 שיניים (מלתעה וטוחנות) או פחות, רצופות, חד או דו צדדי עם overjet שלילי מעל 5.5 מ"מ.
• 2 Class ו/או מנשך עמוק  עם גירוי רקמות רכות בלסת הנגדית ומעל 7 מ"מ
• סגר עובר אופקי מעבר 5+/- מ"מ
• פער בין הלסתות, לפי אנליזת מקנמרה, מעל 30 מ"מ
• נקודה A :
  1. Nasion Vertical ל-A  לפי אנליזת מקנמרה  גדול מ +4 מ"מ
  2. SNA קטנה מ 77 / גדולה מ 87
• נקודה B :
  1. Nasion Vertical ל-B  לפי אנליזת מקנמרה  קטן מ +6 מ"מ
  2. SNB קטנה מ 75 / גדולה מ 85
• חוסר התאמה דו צדדי במישור הרוחבי) של 7 מ"מ
• הגבלה בפתיחת הפה ל- 28 מ"מ או פחות.
• הפרעה קונגניטלית:Cleft palate, 1 st and or 2nd branchial arch syndrome, Apert, Crouzon, Pfeiffer, Goldenhar’s, Hemifacial macrosomia, Maxillonasal dysostosis (Binder), Nasomaxillary acrodysostosis, Pierre Robin, Treacher Collins, Velocardiofacial, Oro-facio-digital, Cranio synostosis induced facial malformation, Gene transformation (trisomies) induced facial malformation
• הפרעה תפקודית ואסימטריה הנגרמת כתוצאה מפתולוגיה במפרקי הלסת
• הפרעת שינה חסימתית

חוזר המנהל הכללי 2/16 – הרחבת סל שירותי הבריאות לשנת 2016 :

טיפולים אורתודונטיים (יישור שיניים) מכינים ונלווים לניתוחים אורתוגנתיים – במטופלים הזכאים במסגרת הסל לניתוחים אורטוגנתיים המתחייבים מהפרעה תפקודית קשה. השירות כולל את כל שלבי הטיפול האורתודונטי ובכללם דימות, צילומים, הרחבת לסת מהירה (RPE) עם מכשיר אורתודונטי בלבד ו/או עם סיוע כירורגי Surgically-Assisted-Rapid-Palatal-Expansion (SARPE)

החלטות ועדת מחירים בנושא שירותים נוספים שנכנסו לסל הבריאות 2016 (סימוכין 12439816)

הגדרת השירות: נתוח להרחבה מהירה של הלסת העליונה באמצעות חתך בעצם, SARPE, במסגרת אשפוז יום כירורגי. השירות הינו גלובלי וכולל כל שירות הניתן למטופל.

הסובלים מחוסר מולד מרובה של 6 שיניים ומעלה

(חוזר המנהל הכללי מס' : 3/2018) :

טיפולי שיניים עד גיל 30 – כולל מניעה וטיפול משמר עד גיל 30 , אורתודונטיה ושיקום הפה עד גיל 40 כל עוד החל לפני גיל 30.
הסל כולל : (חוזר מינהל הרפואה מס' : 46/2013)

• בדיקת רופא שיניים מומחה וצילומים (כגון נשך, סטטוס, פנורמי, CBCT, סט צילומים אורתודונטיים).
• טיפול שיניים משמר במשנן הנשיר והקבוע (טיפולי מניעה, שחזורים, עקירות, טיפולי מוך, מבנים)
• טיפולים כירורגיים (כגון: השתלת עצם- תחליף עצם, כולל החומר והשתלה אוטוגנית, הרמת סינוס, שתלים דנטליים)
• טיפול משקם (תותבות חלקיות או שלמות, כולל ריפודים ותיקונים, כתרים טרומיים וקבועים כולל כתרי חרסינה מאוחה למתכת אצילה על שיניים ושתלים) כולל תיקונם
• טיפול אורתודונטי מלא (כולל שתלים אורתודונטיים לעיגון) בשתי הלסתות לרבות אורתוכירורגיה.
• הבדיקות, האביזרים, הטיפולים, כולל הרדמה לסוגיה, ינתנו לפי הצורך ובהתאם לסטנדרט הרפואי המקובל.

חולים עם פגיעה התפתחותית בעצמות הפנים (Hemifacial Microsomia)

(חוזר מינהל רפואה 17/2011)

זכאים לבדיקות רופא מומחה וצילומים, טיפול אורתודונטי פונקציונאלי (כולל דיסטרקשן) ולטיפול אורתודונטי מלא וכן לטיפולי שיניים לפני הטיפול האורתודונטי (כולל טיפול מניעתי, סתימות, עקירות, טיפולי שורש).

בעלי פגמים קונגניטליים במשנן (Cleidocranial Dysplasia)

(חוזר מינהל רפואה 17/2011)

זכאים לבדיקות רופא מומחה וצילומים, טיפול אורתוכירורגי ולטיפול אורתודונטי רב שלבי וכן לטיפולי שיניים לפני הטיפול האורתודונטי (כולל טיפול מניעתי, סתימות, עקירות, טיפולי שורש).

בעלי חיך ושפה שסועים

(חוזר מינהל רפואה 17/2011 ו- חיך שסוע – חוזר מנהל רפואה 44.2004)

בדיקה, טיפול משמר (משן 5-5), הסרת אבנית, השתלת עצם, טיפול שיניים משקם באזור השסע עד גיל 25. זכאים לטיפול כירורגי ולשיקום, אך לפי חוזר זה לא זכאים לאורתודונטיה. חלק מהקופות ממנות טיפול אורתודונטי בבתי החולים. הסובלים מחיך שסוע, זכאים לטיפול אורתודונטי כהכנה לטיפול אורתוכירורגי ע"פ חוזר המנהל הכללי 2/16 – הרחבת סל שירותי הבריאות לשנת 2016 וכן חוזר מינהל הרפואה 16/2016: טיפולים אורתודונטיים (יישור שיניים) מכינים ונלווים לניתוחים אורתוגנתיים – במטופלים הזכאים במסגרת הסל לניתוחים אורטוגנתיים המתחייבים מהפרעה תפקודית קשה.

חולי תסמונת Treacher Collins

(חוזר מינהל רפואה 13/2) :

עד גיל 30 – מניעה, טיפול משמר, אורתודונטיה ושיקום הפה

תסמונות סגירה מוקדמת של תפרי הגולגולת כגון Pfeiffer, Apart, Crouzon

(חוזר מינהל רפואה 13/2) :
עד גיל 30 – מניעה, טיפול משמר, אורתודונטיה ושיקום הפה

טיפולי שיניים לילדים

החל מינואר 2019, ילדים ונוער עד גיל 18 זכאים לטיפולי שיניים במסגרת סל הבריאות (חוזר המנהל הכללי מס' : 1/2019)

1. בדיקה תקופתית על-ידי רופא אחת לשנה (וכן פעם שנייה באותה שנה על-פי שיקול דעת רפואי).
2. בדיקות שגרה ומעקב כחלק מטיפול רפואי.
3. ייעוץ והכנת תוכניות טיפול.
4. צילומי רנטגן במהלך טיפול.
5. זוג צילומי נשך במסגרת בדיקה תקופתית.
6. הדרכה בהיגיינה אורלית (עד פעמיים בשנה).
7. הסרת אבנית אחת לשנה. ילדים מעל גיל 14 זכאים ל-2 טיפולים בשנה ללא תשלום.
8. טיפול מניעה באפליקציה מקומית.
9. איטום חריצים וחרירים (טיפול מניעה).

טיפולים הניתנים בהשתתפות עצמית

1. עזרה ראשונה.
2. שחזורים מאמלגם ומחומרים מרוכבים ("סתימות").
3. טיפול מוך השן במשנן הנשיר והקבוע (כולל טיפול שורש).
4. מבנים (יצוקים ומידיים).
5. כתרים טרומיים בשיניים אחוריות וקדמיות.
6. עקירה (לרבות עקירה כירורגית). כולל עקירה לצרכי אורתודונטיה
7. שומר מקום לאחר עקירה.
8. שימוש בסדציה/גז צחוק.
9. טיפולי שיניים בהרדמה לילדים עד גיל 5 הסובלים מעששת ילדות מוקדמת.
10. טיפול דנטלי לחבלה (חוזר המנהל הכללי מס' : 1/2022):
    1. הטיפול כולל עזרה ראשונה, אבחון, ייעוץ, טיפולים משמרים והרדמה (6 חודשים מהחבלה)
    2. הטיפול לא כולל אורתודונטיה
    3. הטיפול לא כולל טיפול משקם מלבד הדבקת והארכת כותרת

סיכום

בניגוד לדעה הרווחת כי טיפולי שיניים אינם נכללים בסל הטיפולים, בפועל לאורך השנים, הוכנסו שרותים דנטליים רבים. מלבד הטיפולים האורתודונטיים וטיפולי השיניים לילדים, קיימות אוכלוסיות נוספות הזכאיות לטיפול – קשישים, הלוקים בתסמונות נוירו-התפתחויות, הלוקים במוגבלות שכלית, מטופלים אונקולוגיים, מושתלי איברים, תשושי נפש ועוד. לצערינו, לעיתים קרובות הזכאים לטיפול אינם ערים ולא מיודעים לגבי זכאותם. מטרתו של מסמך זה לרכז ולהנגיש את כל המידע הזמין בכדי שכל אחד ידע למה הוא זכאי. במידה ועדיין קימות שאלות נשמח לסייע.

הפוסט יישור שיניים במימון המדינה? יש דבר כזה! הופיע לראשונה ב-אורתו בריבוע.

הטיפולים המוצעים במרפאת אורתו בריבוע:

• יישור שיניים קבוע, סמכי מתכת או סמכים שקופים.
• יישור שיניים נשלף, פלטה לשיניים.
• יישור שיניים עם קשתיות שקופות (Invisalign).
• יישור שיניים משולב עם ניתוח פה ולסת.

היתרון של אורתו בריבוע הוא שהיא מציעה מגוון רחב של אפשרויות טיפול, כך שניתן להתאים את הטיפול הטוב ביותר לכל מטופל באופן אישי.
המרפאה שלנו משתמשת בטכנולוגיות מתקדמות ביותר, וכן מציעה שירות מקצועי ואדיב.

עלות יישור שיניים במרפאת אורתו בריבוע משתנה בהתאם לסוג הטיפול הנדרש, וכן בהתאם למידת המורכבות של הבעיה.
המרפאה מציעה מגוון אפשרויות מימון של הטיפול, כולל ביטוח שיניים ואשראי.
והכי חשוב טיפולי יישור שיניים נעשים ע"י אורטודנטים מומחים.

חוות דעת של מטופלים על מרפאת אורתו בריבוע:

• "הצוות במרפאה היה מקצועי ואדיב מאוד. הטיפול היה יעיל ותוצאותיו היו מצוינות."
• "הטיפול היה קל יחסית וניתן היה להתרגל למכשור במהירות."
• "אני מאוד מרוצה מהתוצאות של יישור השיניים. השיניים שלי נראות נהדר!"

קראו עוד – אורטודנטים מומלצים

אם אתם מחפשים מרפאת אורתודנטיה בתל אביב, אורתו בריבוע היא אפשרות מצוינת. המרפאה מציעה מגוון רחב של אפשרויות טיפול, שירות מקצועי ואדיב, וכן תוצאות מצוינות.

הפוסט יישור שיניים בתל אביב, מרפאת אורתו בריבוע הופיע לראשונה ב-אורתו בריבוע.

אתגרים קליניים – "שפת הקשתיות השקופות"

במהלך השנים, פותחה שפה אורתודונטית חדשה הבאה לתאר את פעולת הקשתיות השקופות.
למרבה הצער, שפה חדשה זו מבוססת על אי דיוקים, במטרה כנראה, לכסות על חולשות המערכת.
כך למשל, ב"שפת הקשתיות השקופות"  אינטרוזיה או אקסטרוזיה יחסית אשר מקורן בהטייה של השיניים מוגדרות כעת כאינטרוזיה ואקסטרוזיה, כאלה המשפיעות על החפיפה בין החותכות העליונות והתחתונות (overbite).
כך גם הטייה של השן (tipping) לפתע מוגדרת כטורק – על אף שמדובר בתנועות שונות לחלוטין.
כבר ב-1970 גוטליב כתב "קורה שרעיונות הופכים ל"עובדות ידועות" ולו בזכות אזכורים חוזרים ונשנים.
חלקם אפילו הפכו לחלק משגרת הטיפול של האורתודונטים, מבלי שהוכחו מעולם."

כך בדיוק קרה, שבכל פעם בה משתנה זווית הטיית החותכות, מתייחסים לכך כשינוי בטורק.
ומדוע ? אזכורים חוזרים ונשנים, הפכו את זה לאמת מוחלטת.

בכדי להבין את חשיבות העיגון, מספיק להיזכר באמירתו של ארכימדס "תן לי נקודת משען, ואני אזיז את העולם".
היינו מצפים כי ברור יהיה לכל מטפל שבהעדר עיגון (חיסרון המובנה בכל מכשיר נשלף ובכלל זה הקשתיות השקופות), בשילוב העדר יכולת של חומר פלסטי (ממנו עשויות הקשתיות) לשמר לאורך זמן וקטורים של כוח בהתאם לתכנון, לא ניתן יהיה ליצור כוח זוגי (couple) בר קיימא החיוני ליצירת מומנט.
לכן, אין לנו אלא להתפלא מהציפייה מצד האורתודונטים כי קשתיות שקופות יצליחו לייצר טורק.
אולם, עבור הדור הצעיר של האורתודונטים, הטיה וטורק מתארים את אותה התנועה וזאת למרות שלאורך השנים בספרות האורתודונטית שינוי בטורק התבטא כתנועה סיבובית שמרכז הסיבוב שלה במרכז הסמך ולא במרכז ההתנגדות (כפי שמתקבל בהטיה).

לאחרונה, קבוצות חוקרים שונות נעזרות במודלים אלמנטים סופיים על מנת לעמוד על הסיבה להישגים המוגבלים, המוערכים ב 50% בלבד בתנועות השיניים השונות, המתקבלים בשימוש בקשתיות שקופות.
כל קבוצת חוקרים, בחרה להתמקד באספקט אחר של פעולת הקשתיות במטרה לאתר דרכים ושיטות לשיפור תוצאות הטיפול.
קבוצות המחקר בוחרות להשתמש באותם רעיונות שעלו, נבחנו ונשללו כבר בעבר – תיקון ביתר (או טיפול ביתר) והכנת עיגון.
בעבר, תחושת ההתלהבות שעוררו רעיונות אלו, דעכו במהרה כאשר התברר שתרומתם זניחה, אם בכלל.
הופעת גל המאמרים הבאים להסביר מדוע לקשתיות השקופות רק 50% יעילות, לא מפתיע אותנו כלל.
אנו כן מופתעים מהעובדה שאורתודוטים רבים לא מאמצים ומתמקדים בשימוש בקשתיות השקופות למטרה המקורית לה יועדו – ביצוע תנועות שיניים קטנות שעיקרן הטיה של השן.

כפי שהסברנו, לא ניתן להשיג טורק בשימוש בקשתיות ולכן מיותר לחקור ולדון בתיקון ביתר שמטרתו לכפר על מגבלה זו.

בשנת 2005, טורפין, העורך לשעבר של ה AJODO פרסם מאמר מערכת רב השפעה הדן בקשתיות השקופות.
במאמרו הוא מדגיש: "קיים הכרח בתכנון מחקר קליני אקראי בכדי לזכות בתמיכת המקצוע האורתודונטי".
כפועל יוצא מהסכמתנו עם אמרה זו ומתוך ההבנה כי מחקרים קליניים הכרחיים על מנת לבסס את אמינות השיטה, אנו קוראים לקבוצות המחקר השונות להוביל את המאמץ המחקרי ולבחון במחקרים קליניים מרובי משתתפים את יעילות יישום המלצותיהם בשיפור תוצאות הטיפול.
ייתכן והפער שבין תוצאות מחקר מודלים אלמנטים סופיים, לבין תוצאות מחקרים קליניים, יהיה גדול מהצפוי.

הפוסט קשתיות שקופות: אתגרים קליניים הופיע לראשונה ב-אורתו בריבוע.

קשתיות שקופות מגבלות או סמכים?

באורתודונטיה הקלסית, מומנט מושג על ידי הפעלת צמד, זוג כוחות מנוגדים, בגדלים שווים בקווי פעולה שונים ומקבילים.
מכשור קבוע (סמכים) יכולים ליצור עוצמה גבוהה של כוחות המרוכזים בתוך חריץ הסמך ומייצרים מומנט יעיל בכל הממדים.
לעומת זאת, קשתיות שקופות אינן מסוגלות ליצור את זוג הכוחות הנדרשים ליצירת המומנט.
בנוסף, השליטה בעיגון טובה יותר בשימוש במכשירים קבועים בשל אופיים הקשיח וההיקשרות הקבועה לשיניים.
לקשתיות השקופות קושי לעמוד באתגרים אלו בראש ובראשונה בשל החומר ממנו הן עשויות, ובהמשך בשל היותן נשלפות ולא מחוברות באופן קשיח וקבוע לשיניים.
כתוצאה מכך, יתקבל אובדן עיגון (תנועות לא רצויות בכיוון ובעוצמה) וכן קבלה של מומנטים השונים מיעדי הטיפול.
במהלך השנים, נעשה שימוש במחברים המודבקים לשן, כאלמנט משלים, אך גם אלו לא פתרו את הבעיה.

ביישור שיניים, מסווגים את הפעלת הכוח על פי מספר נקודות הכוח המעורבות: אחת, שתיים או שלוש נקודות הפעלת כוח.
כל אחת ממערכות הכוחות מניבה תנועת שן בעלת אופי שונה.

בהפעלת כוח בנקודה בודדת, ניצור וקטור של כוח הרחוק ממרכז ההתנגדות של השן וכתוצאה מכך תתקבלה הטיה בלתי מבוקרת.
במהלך ההטיה הבלתי מבוקרת קצה חוד השורש והקצה הלהבי של השן, ינועו בכיוונים שונים.
מרכז הרוטציה (סביבו מתרחשת ההטיה) ממוקם קרוב אך אפיקלית, למרכז ההתגדות של השן.
במקרה ייחודי, כאשר וקטור הכוח עובר דרך מרכז ההתנגדות של השן יגרום הכוח לתנועה שווה של כל הנקודות בשן.
כתלות בכיוון הכוח העובר דרך מרכז ההתנגדות, יכולה להתקבל אינטרוזיה (הכנסה) או אקסטרוזיה (הוצאה) של השן ביחס לעצם העוטפת.
תנועות כאלו לא ניתן לבצע בעזרת קשתיות שקופות.
הקשתית השקופה המייצרת הטיה בלבד של השן, תוכל להשיג רק אינטרוזיה או אקסטרוזיה יחסיות, אך לא אמתיות.

בהפעלת כוח דו-נקודתי, המכונה "זוג", שני כוחות מנוגדים שווים בגודלם מיצרים יחד מומנט.
המומנט הראשוני יביא לתנועה סיבובית סביב מרכז הזוג ומשפיע בעיקר על קצה חוד השורש.
חשוב להדגיש כי על אף שהמומנט משמש בדרך כלל לתנועה קצרת טווח המבוצעת בשלב סיום הטיפול האורתודונטי באזור הקדמי של המשנן, בפועל המומנט משמש כמעט בכל השלבים של יישור שיניים בעזרת מכשור קבוע.
לרוב, הפעלה של ה"זוג" מתרחשת ללא התערבות אקטיבית של האורתודנט.
יצירת המומנט מובנית במערכת סמכים קונבנציונאלית מסוג edgewise .

הפעלה של כוח בשלוש נקודות משלבת למעשה את תנועת ההטיה יחד עם הזוגי.
כך למשל, בתהליך סגירת מרווח של שן שנעקרה נעזר בתנועה המכונה במקצוע "הליכה" – שילוב של הפעלת כוח חד נקודתי אשר מטה את כותרת השן אל עבר מרווח העקירה ושולח את השורש בכיוון הנגדי, יחד עם זוגי המיוצר ע"י כוח דו נקודתי, בתוך חריץ הסמך זוג שמטרתו לזקוף את השן על ידי הזזת קצה השורש לאותו כיוון אליו נוטה הכותרת.
עד כה, דפוס תנועה זה לא שוכפל עם מכשירים נשלפים בכלל ועם קשתיות שקופות בפרט.
מסיבה זו, חשוב להבין, כי על אף יתרונות הקשתיות השקופות (אסתטיקה משופרת, היגיינה ונוחות למטופל) יש למכשור מגבלות ביומכניות אותן צריך להביא בחשבון בעת בחירת ותכנון הטיפול.
עד כה ניסיונות לשפר את תכונות הקשתיות, שינוי העיצוב, הוספת עזרים או חיבורים לשן, לא הניבו שיפורים משמעותיים.

בכדי לייצר מומנט בשן, יש צורך בהפעלת כוח חזק, ממושך, בנקודה קבועה, תוך שמסתמכים על השיניים הסמוכות לעיגון.
מכשור אורתודונטי נשלף מטיבעו חסר את היציבות והחיבור החד משמעי לשיניים ולכן לא יוכל להפעיל כוח חזק, באותה הנקודה, לאורך זמן.
היעדר החיבור החד משמעי לשיניים, שולל גם את האפשרות לקבל את העיגון הנדרש לקבלת הכוחות החזקים.
גם מערכות בינה מלאכותית לא יצליחו להתגבר על מגבלות אלו.

קביעה ומדידה מדויקת של שינויים בזווית שורש השן (תוצאה של הפעלת מומנט) מחייבות השוואה של צילומים צפלומטריים או סריקות טומוגרפיה ממוחשבת (CBCT) עוקבים, אשר מבוצעים בהפרשים קצרים לפני ואחרי הפעלת הכוח.
הצגה של שינויים אשר התרחשו לאורך כל הטיפול אינה מעידה על הפעלת מומנט.
מדידת שינויי מומנט בשיניים אחוריות היא מעבר לתחום המאמר הזה.

למרות שהובטח כי מכשיר ה-Raintree EssixR (האב הקדום של הקשתיות השקופות) מצליח לייצר מומט, אין ולו ניסוי מדעי אחד המוכיח זאת.
בעוד שהשרטוטים והתיאורים הגרפיים בספרי הלימוד ובתקשורת עשויים להיות משכנעים, ניתוח מעמיק של מערכת הכוחות מוכיחה כי הוספת נקודות לחץ לקשתיות, דווקא פוגעת עוד יותר ביכולת לייצר מומנט.

לסיכום, ידוע בקרב אנשי המקצוע בתחום האורתודונטיה כי הקשתיות השקופות מתקשות לייצר מומנט.
מגבלה זו צפויה להימשך כל עוד המכשיר נשלף.
מחקר מדעי קפדני ואחראי, כולל מחקרים מבוקרים ומתוכננים היטב ואקראיים, חיוניים על מנת לאמת תוצאות ביו-מכניות ואת היכולת לשמור על עיגון.
עוד ארוכה הדרך עד שהשימוש בקשתיות שקופות יהווה חלופה אמינה למכשירים קבועים.

הפוסט יישור שיניים בעזרת קשתיות שקופות מגבלות הופיע לראשונה ב-אורתו בריבוע.

קראו גם על קשתיות שקופות

כאשר IPR מבוצע על ידי אורתודנט מוסמך ובעל נסיון, זהו תהליך בטוח. כמות האמייל המוסרת היא מינימלית ומבוקרת בכדי למנוע פגיעה במבנה השן.
על המטפל לנקוט באמצעי זהירות על מנת למנוע נזק למוך השן.
הקפדה על הסרה מינימלית, שימוש במכשירים ובטכניקות מתאימות מבטיחים את בטיחות ההליך.

הפחתה אינטרפרוקסימלית משמשת במקרים בהם יש צפיפות קלה עד בינונית או חפיפה של השיניים.
השעוף עוזר ליצור מקום עבור השיניים ולהשיג את התוצאה הרצויה.
IPR נעשה בדרך כלל בשילוב עם טכניקות אורתודונטיות אחרות כגון גשר או קשתיות שקופות אשר יובילו את השיניים למקומן הרצוי בקשת.

הרעיון של הפחתה אינטרפרוקסימלית כחלק מיישור שיניים עלה כבר לפני כמה עשורים.
ד"ר צ'ארלס ה. טוויד, אורתודנט אמריקאי, הציג את הטכניקה בשנות הארבעים כחלק מהגישה הטיפולית המקיפה שלו.
מאז, הפחתה בין-פרוקסימלית נחקרה רבות ושולבה כחלק מיישור שיניים ברחבי העולם.
המחקר והניסיון הקליני שלו הוכיחו את היעילות של טכניקה בהשגת תוצאות יציבות ואסתטיות.

במקרים מסוימים, ניתן לשקול גישות חלופיות.
חלופות אלה כוללות הרחבה של הקשתות (אשר גם לה יש מגבלות) או במקרים חמורים יותר של צפיפות, ייתכן שיהיה צורך בעקירת שיניים.
בעקירות נבחר בדרך כלל כאשר שיטות אחרות אינן מספיקות כדי לפתור את הצפיפות.

הבחירה בין הפחתה אינטרפרוקסימלית, מכשירי הרחבה או עקירת שיניים תלויה בצרכים האורתודנטיים של כל מטופל ובשיקול הדעת המקצועי של האורתודנט.
בדיקה יסודית והתייעצות עם אורתודנט מומחה יסייעו לקבוע את גישת הטיפול המתאימה ביותר.

קראו שאלות ותשובות 

הפוסט הפחתה אינטרפרוקסימלית (IPR) – "שיוף שיניים" הופיע לראשונה ב-אורתו בריבוע.

מהו טיפול אורתודונטי?

טיפול אורתודונטי הוא תחום ברפואת השיניים המתמקד בתיקון ויישור עמדת השיניים והלסתות באמצעות מכשירים כגון סמכים, פלטות, או קשתיות שקופות.

מי מועמד לטיפול אורתודונטי?

כל מי שיש לו שיניים ורוצה לשפר את המראה שלהן.
שיניים לא ישרות, צפיפות יתר או מרווחים ניתן לפתור בעזרת טיפול אורתודונטי.
הגיל האידיאלי להתחיל טיפול יישור שיניים הוא בין 7-14 שנים, אך גם מבוגרים יכולים לקבל טיפול.

קראו גם על טיפול מוקדם

כמה זמן לוקח טיפול אורתודונטי?

משך הטיפול האורתודונטי משתנה בהתאם למקרה הספציפי של הפרט ויכול לנוע בין 6 חודשים לשנתיים או יותר.

האם טיפול אורתודונטי כואב?

אי נוחות מסויימת היא נורמלית בתקופת ההסתגלות.
רמת אי הנוחות משתנה מאדם לאדם. ניתן להשתמש בתרופות לשיכוך כאבים ללא מרשם כדי להתמודד עם הכאב ואי הנוחות.

קראו גם על תנועת השן האורתודונטית

באיזו תדירות עליי לבקר אצל האורתודנט במהלך הטיפול?

בדרך כלל, מטופלים מבקרים אצל האורתודנט כל 4-8 שבועות.

כמה עולה טיפול אורתודונטי?

עלות הטיפול האורתודונטי משתנה בהתאם לתכנית הטיפול הספציפית ומשך הטיפול.
תוכניות ביטוח רבות מכסות חלק מעלויות הטיפול האורתודונטי.

מהם הסוגים השונים של מכשירי יישור שיניים?

הסוגים הנפוצים ביותר של מכשירי יישור שיניים הם סמכים (גשר) וקשתיות שקופות.

האם יש מזונות שעלי להימנע מהם במהלך טיפול אורתודונטי?

על המטופלים להימנע ממזונות דביקים, קשים או לעיסים שעלולים להזיק לפלטה או ליישור, כולל מסטיק, ממתקים, פופקורן ואגוזים.

כיצד אוכל לשמור על הגשר שלי במהלך הטיפול?

על המטופלים לצחצח שיניים באופן קבוע ולהימנע מאכילה או שתייה של מזונות ומשקאות עתירי סוכר.

מה קורה לאחר סיום הטיפול האורתודונטי?

לאחר השלמת הטיפול האורתודונטי, המטופלים יצטרכו לשמור על הקיבוע הקבוע וללבוש ריטיינר כדי למנוע מהשיניים לעבור חזרה למקומן המקורי.

הפוסט שאלות פשוטות – תשובות קצרות הופיע לראשונה ב-אורתו בריבוע.

קראו בהרחבה על תנועת השם האורתודונטית

מטופלים עלולים לחוות כאב בשיניים ובחניכיים לאחר הדבקת סמכים (או שימוש בקשתיות) ולאחר הפעלות. חלק מהמטופלים עלולים לפתח כיבים (פצעים) בחלק הפנימי של הלחיים שלהם עקב חיכוך.

ייתכן שיהיה קשה לאכול מאכלים מסוימים במהלך הימים הראשונים לאחר ההדבקה או ההפעלה.
מטופלים עשויים לחוות קושי מסוים בדיבור או בהגייה של מילים מסוימות.

בקליניקה שלנו, אנו פועלים לצמצום אי הנוחות ותופעות הלוואי על ידי מתן הנחיות מפורטות למטופלים, כגון הימנעות ממזונות קשים או דביקים.
אנו מספקים גם שעווה אורתודונטית שיכולה לשמש כדי להקל על נקודות כאב או כיבים שעלולים להתפתח. בנוסף, אנו מוודאים שלמטופלים יש פגישות קבועות עם הצוות המקצועי שיכולים לעקוב אחר התקדמות הטיפול שלהם ולבצע את כל ההתאמות הנדרשות כדי למזער אי נוחות ותופעות לוואי.

אנו מאמינים שתקשורת היא המפתח, ואנו מעודדים את המטופלים שלנו לשאול שאלות ולהעלות כל דאגה שיש להם לגבי הטיפול שלהם.

בקליניקה שלנו, אנו מבינים שבעיות בלתי צפויות עלולות להתעורר ולמטופלים עשויות לעלות שאלות או חששות במהלך תהליך הטיפול שלהם.
זו הסיבה שאנו מתגאים בגישה הייחודית והבלתי שגרתית שלנו לטיפול – הצוות שלנו תמיד זמין לענות על כל שאלה או לטפל בכל חששות שיש למטופלים שלנו.
בנוסף, אנו מספקים למטופלים שלנו גישה ישירה לאורתודנטים שלנו ואנו מעודדים מטופלים לפנות אלינו בכל עת בשאלות או במקרי חירום.

אנו מבינים שטיפול יישור שיניים עלול לגרום לעיתים לאי נוחות או לתופעות לוואי, כגון כאבים או גירוי בפה, ואנו פועלים על מנת למזער אותם ככל האפשר. אנו מספקים הנחיות מפורטות כיצד לטפל בפלטה או במיישרים שלך, ואנחנו תמיד זמינים לספק הדרכה נוספת או תמיכה במהלך הטיפול שלך.

קראו גם מדוע חשוב ומומלץ לבצע הליכי יישור שיניים במרפאה ייעודית ליישור שיניים

כל מטופל ומטופל חשוב לנו, ואנו שואפים להעניק טיפול מותאם אישית העונה על הצרכים והמטרות הייחודיות של כל אדם.
זו הסיבה שאנו מספקים את מספר הטלפון האישי שלנו ונשארים זמינים 24/7 כדי להבטיח שלמטופלים שלנו תהיה תמיד גישה לטיפול שהם צריכים.

קראו בהרחבה על שיננית בתל אביב

הפוסט קשיים במהלך הטיפול האורתודונטי הופיע לראשונה ב-אורתו בריבוע.

טיפול אורתודונטי באמצעות סמכים ובאמצעות קשתיות שקופות הן שתי שיטות שונות להזזת שיניים למצב הרצוי להן.
בעוד ששתי השיטות שואפות להשיג את אותה תוצאה, ישנם מספר הבדלים ביניהן.

הבדלים

בעוד שבשימוש בסמכים, נעשה שימוש בחוטים גמישים ואלסטיים, הקשתיות השקופות עשויות פלסטיק קשיח המותאם לצורת השיניים. הסמכים והחוטים מפעילים לחץ קבוע והמשכי על השיניים, בעוד שהקשתיות השקופות מפעילות לחץ לסירוגין דרך סדרה של קשתיות.
עם החלפת הקשתית מופעל כוח מקסימלי אשר הולך ודועך לאורך ימי הרכבת הקשתית. הסמכים מחוברים בדרך כלל לשיניים ומחייבים את המטופל לבקר אצל האורתודנט לצורך התאמות והחלפות חוטים.
את הקשתיות השקופות ניתן להסיר ויש להחליפן כל 1-2 שבועות. למטופלים יש בדרך כלל פחות ביקורים אצל האורתודנט עם הקשתיות השקופות.

שימוש בסמכים יכול לגרום לאי נוחות או לגירוי בלחיים, בשפתיים ובלשון.
בנוסף, יש קושי בניקוי סביב הסמכים והחוטים.
קשתיות שקופות בדרך כלל נוחות יותר.
האפשרות להסרה, מקלה על צחצוח שיניים וחוט דנטלי. עם זאת, הקשתיות דורשות יותר משמעת עצמית ויש ללבוש אותן במשך 20-22 השעות המומלצות ביום.

יעילות הטיפול

מבחינת היעילות הכוללת, גם הסמכים וגם הקשתיות יכולים להשיג תוצאות מצוינות בשימוש נכון על ידי אורתודנט מוסמך.
עם זאת, הבחירה בין סמכים לקשתיות עשויה להיות תלויה בצרכים הספציפיים של המטופל ובמטרות הטיפול שלו.
לא כל טיפול ניתן לבצע ולהגיע לתוצאות טובות בעזרת הקשתיות השקופות.
חשוב לדון באפשרויות השונות עם אורתודנט מוסמך כדי לקבוע איזו אפשרות טיפול מתאימה לך.

קראו בהרחבה מדוע חשוב לבחור במרפאה ייעודית ליישור שיניים על פני מרפאת שיניים כללית

הפוסט מה ההבדל בין יישור שיניים עם גשר ויישור שיניים עם קשתיות שקופות? הופיע לראשונה ב-אורתו בריבוע.

קראו עוד על סמכי המתכת

על סמך נתונים אלה יפתח האורתודנט תכנית טיפול מותאמת אישית.
לאחר סיום תכנית הטיפול, האורתודנט יניח את הסמכים על השיניים.
סמכי המתכת מוצמדים לכל שן באמצעות דבק מיוחד, ולאחר מכן השחלת חוט וחיבור עם גומיות.

לאורך זמן, האורתודנט יתאים את הגשר – הסמכים וקשתות המתכת כדי להפעיל את הלחץ הדרוש על השיניים. במהלך פגישות אלו, האורתודנט עשוי להדק את החוטים או להחליף אותם בחוטים עבים יותר או ממתכת אחרת כדי להגביר את הלחץ על השיניים ולכוונן למקום.
לאורך הטיפול, האורתודנט יעקוב אחר התקדמות השיניים ויבצע את כל ההתאמות הנדרשות על מנת לוודא שהן נעות בכיוון הנכון.
לאחר הגעת השיניים למצב הרצוי, ידבקו קיבועים, הסמכים יוסרו וימסרו פלטות לשימור המצב הסופי.

קראו עוד על קיבוע

הפוסט מהו תהליך יישור השיניים בעזרת סמכים? הופיע לראשונה ב-אורתו בריבוע.

הסמכים מתאימים לטיפול במגוון רחב של בעיות יישור שיניים, כולל מקרים מורכבים.
הסמכים עשויים מחומרים עמידים ואיכותיים והם יכולים לעמוד בכוחות והלחצים המופעלים בטיפול יישור שיניים.
הסמכים, בשילוב עם החוטים מספקים שליטה מדויקת על תנועת השיניים, ומאפשרים תוצאות טיפול מדויקות יותר וצפויות יותר.
האורתודנטים יכולים להתאים את החוטים בכדי להזיז את השיניים בצעדים קטנים ומדודים, כדי להבטיח שכל שן נמצאת במיקום הנכון.
בניגוד לקשתיות שקופות, סמכי המתכת מודבקים על השיניים ואינם ניתנים להסרה.
כתוצאה מכך, ניתן להפעיל כוחות חזקים יותר ומדוייקים יותר על השן.
בנוסף, זה מבטיח שהטיפול מבוצע באופן עקבי וכמתוכנן, מה שיכול להוביל לתוצאות טיפול טובות יותר.

בעוד שקיימות אפשרויות טיפול ואלטרנטיביות אחרות, סמכי המתכת נשארו האפשרות הפופולרית והשימושית ביותר בשל הוורסטיליות, העמידות, העלות-תועלת, הדיוק וההתאמה שלהן.
עם זאת, חשוב לדון בכל האפשרויות עם האורתודנט שלך כדי לקבוע את תוכנית הטיפול הטובה ביותר עבור הצרכים והמטרות הספציפיות שלך.

קראו גם על קשתיות שקופות

הפוסט סמכי המתכת (גשר) הופיע לראשונה ב-אורתו בריבוע.