מקרה מורכב של שן 11

ל.י., בן 13, הגיע למרפאה לאחר שעבר בין מספר מרפאות וקיבל חוות דעת שלפיהן לא ניתן להביא את שן 11, החותכת המרכזית הימנית העליונה, אל הקשת, ולכן יש להיערך לפתרון שיקומי זמני. כבר בשלב הראשון היה ברור שמדובר במקרה מורכב במיוחד, כזה שדרש לא רק ידע אורתודונטי מתקדם, אלא גם תכנון מדויק, ניסיון קליני רחב ושיתוף פעולה בין תחומי התמחות שונים.

בבדיקה הקלינית והדימותית נמצא כי שן 11 הייתה כלואה בעמדה הוריזונטלית חריגה, מעל שורשי החותכת הלטרלית והניב, עם מורפולוגיית שורש אבנורמלית ועם הפרעה ממשית לבקיעה התקינה של שיניים 12 ו 13, שכבר הראו הטיה משמעותית. בגיל זה לא ניתן היה לשקול שתל כפתרון חלופי, אך גם השארת השן הכלואה במקומה לא הייתה אפשרית, משום שהיא חסמה את התפתחות ובקיעת השיניים הסמוכות ופגעה במבנה התקין של הקשת המתפתחת.

הטיפול החל בהדבקת סמכים ובפתיחת מקום מדויקת לשן הכלואה. לאחר מכן בוצע תכנון כירורגי קפדני על בסיס CT תלת מימדי, כדי להבין באופן מלא את מנח השן, את צורת השורש ואת יחסיה לשיניים הסמוכות. החשיפה בוצעה אצלנו במסגרת המרכז לשיניים כלואות, בשיתוף עם ד"ר טלי שקרצ'י, מומחית לניתוחי חניכיים, תוך בחירה בחשיפה סגורה. בגישה זו, לאחר חשיפת השן והדבקת כפתור זהב, החניכיים נתפרו חזרה למקומם, כך שהריפוי התבצע בצורה מלאה ומבוקרת. מטרת הגישה הייתה לדמות בקיעה טבעית ככל האפשר, ולאפשר בהמשך לא רק את הבאת השן לקשת, אלא גם קבלת מורפולוגיית חניכיים תקינה, בריאה ואסתטית.

כאן בדיוק התחיל האתגר האמיתי. בשל העמדה המורכבת של השן וצורת השורש החריגה, לא ניתן היה פשוט למשוך אותה למקומה. היה צורך לבצע תחילה משיכה מבוקרת לכיוון מיזיאלי, אל קו האמצע, ורק לאחר מכן לבצע שליטה מדויקת בשורש באמצעות טורק, עד להבאת השן לעמדה התקינה בקשת. זהו מהלך שדרש הבנה עמוקה של ביומכניקה אורתודונטית, שליטה מלאה בכיווני הכוחות, ויכולת לקבל החלטות מדויקות לאורך כל שלבי הטיפול.

לאחר בקיעת השן והשתלבותה בקשת, נדרשנו להתמודד עם אתגר נוסף, פער בולטון על רקע חותכות תחתונות גדולות יחסית. במקום לפנות לפתרון אסתטי של הגדלת השיניים העליונות, תוכנן ובוצע שינוי מדויק בעמדת החותכות והניבים, כדי להשיג תוצאה הרמונית, אסתטית ומאוזנת, תוך שמירה על מראה טבעי של החיוך וללא צורך בתוספות משקמות.

כל התהליך הושלם בפחות משנתיים, פרק זמן מרשים במיוחד לנוכח מורכבות המקרה, מנח השן הכלואה, צורת השורש החריגה, והצורך בתיאום מלא בין השלב הכירורגי לבין השליטה האורתודונטית המדויקת לאורך זמן.

בסיום הטיפול התקבלה תוצאה אורתודונטית ותפקודית מצוינת. שן 11 הובאה לקשת, השיניים הסמוכות יושרו לעמדה תקינה, והחיוך שוחזר באופן טבעי, בריא ואסתטי. לצורך שמירה ארוכת טווח על התוצאה הודבק קיבוע עליון ותחתון מחוט זהב, ונמסרו גם פלטות שקופות נשלפות להמשך שימור ומעקב.

מקרה זה מדגים היטב את הערך של אורתודונטיה מותאמת אישית. במצבים שבהם אחרים רואים מגבלה, אבחון נכון, תכנון מוקפד, שילוב בין דימות מתקדם, כירורגיה מדויקת וביומכניקה אורתודונטית ברמה גבוהה, פותחים אפשרות אמיתית להצלת שן, לשיקום ההתפתחות התקינה של הקשת, ולהשגת תוצאה איכותית, בריאה ויציבה.

ביקורת המטופל : 

[11:53, 3/1/2026] יהונתן לאיק נועם: למרפאה של ד"ר פרוטר הגענו אחרי מסע של רופאים, די מיואשים בגלל המקרה המיוחד שלנו, כבר בשיחה הראשונה מצאתי רופא קשוב, אמפטי, מקצועי, נעים, הוזמנו למרפאה וההרגשה היתה שמצאנו בית, הבן שלי עבר תהליך שד"ר נועם פרוטר הסביר מההוא עושה, האם זה יהיה קצת לא נעים או בכלל לא מורגש מה שנתן לילד ביטחון. לבן שלי מלבד הצורך ביישור היתה שן קדמית כלואה במצב מסובך וכיום…  אי אפשר להבחין, השן בחוץ כאילו גדלה באופן טבעי, ד" ר נועם פרוטר, מקצוען, רגיש, בעל תקשורת מדהימה מול הילד, לא לחשוב פעמיים, זה הרופא שאתם רוצים על מנת שהחיוך של הילד שלכם יהיה מושלם.